關于白(bái)内障都在這了，圖解16種常見(jiàn)白(bái)内障

關于白(bái)内障都在這了，圖解16種常見(jiàn)白(bái)内障

文章轉自(zì)：中國(guó)眼科醫(yī)生(shēng)

晶狀體就(jiù)是相(xiàng)機(jī)的鏡頭，把光(guāng)線投射到(dào)視網膜上(shàng)，使我們能(néng)夠清晰地看(kàn)到(dào)五彩斑斓的世界。眼部及全身情況的異常都有可能(néng)導緻晶狀體混濁，形成白(bái)内障。白(bái)内障會(huì)導緻視力下(xià)降、對比敏感度下(xià)降、炫光(guāng)、單眼複視或多(duō)視等症狀，常見(jiàn)于中老年(nián)人及外傷患者，美國(guó)眼科協會(huì)估計，75歲以上(shàng)老年(nián)人中70%有白(bái)内障。漢普頓教授在 Medscape分享了16種晶狀體的異常供大家學習。

晶狀體由表皮外胚層細胞分化成晶狀體泡，再逐步分化成晶狀體纖維，并向中心聚集形成晶狀體核，各層晶狀體纖維末端變平，彼此聯合成晶狀體縫，如“Y”形，前極為(wèi)正“Y”字縫和後極為(wèi)倒“Y”字縫（如上(shàng)圖）。 “Y”字縫外周為(wèi)晶狀體皮質，其及其以内為(wèi)晶狀體核。胎兒期的感染如風疹病毒等可造成晶狀體縫的異，常常與小(xiǎo)兒白(bái)内障發生(shēng)有關。

上(shàng)圖所示：先天性正的前“Y”字縫白(bái)内障和倒的後“Y”字縫白(bái)内障。“Y”字縫白(bái)内障為(wèi) X 連鎖或常染色體隐性遺傳，可為(wèi)單側亦可為(wèi)雙側，一(yī)般不會(huì)出現視覺問題，隻有當白(bái)内障核或者核周邊皮質混濁時才會(huì)影響視力。病毒感染、外傷或者代謝因素可能(néng)是此種白(bái)内障發生(shēng)的原因。

上(shàng)圖所示：胚胎核性白(bái)内障，又(yòu)稱中央粉塵狀白(bái)内障，通(tōng)常為(wèi)局限在晶狀體中央的圓形乳白(bái)色混濁。此種白(bái)内障是晶狀體在胚胎發育時期分化受到(dào)影響所緻，為(wèi)常染色體顯性遺傳，通(tōng)常雙側發生(shēng)，并伴有小(xiǎo)眼球、小(xiǎo)角膜。

上(shàng)圖所示：胚胎核白(bái)内障成細顆粒狀，進展緩慢(màn)，往往對視力影響較小(xiǎo)，如果無進展并且患者視力較好可不手術(shù)。

上(shàng)圖所示：前極白(bái)内障，此種白(bái)内障因胚胎期晶狀體泡未從(cóng)外胚葉完全脫落所緻。混濁位于前囊下(xià)，為(wèi)小(xiǎo)圓白(bái)點狀，可為(wèi)偶發亦可合并其他眼部疾病，為(wèi)常染色體顯性遺傳，多(duō)為(wèi)雙側，對視力影響不明顯，常不需手術(shù)治療。但當前極白(bái)内障若進展，引起的斜視、弱視及屈光(guāng)參差等可導緻視力下(xià)降。

上(shàng)圖所示：圓錐形晶狀體，它是晶狀體前囊或後囊分别向外膨出的一(yī)種晶狀體畸形。向前膨出者稱為(wèi)前圓錐形晶狀體較為(wèi)常見(jiàn)，常合并 Alport 綜合征、脊柱裂或者 Waardenburg 綜合征；向後膨出者稱為(wèi)後圓錐形晶狀體。圓錐形晶狀體早期可導緻散光(guāng)，稍後可引起白(bái)内障的形成甚至晶狀體自(zì)發破裂。

上(shàng)圖所示：藍點狀白(bái)内障，常為(wèi)雙側發生(shēng)，是一(yī)種發生(shēng)于晶狀體皮質的細小(xiǎo)藍點狀的混濁，常見(jiàn)于唐氏綜合症，為(wèi)常染色體顯性遺傳，對視力影響不大，患者主觀症狀可不甚明顯，目前認為(wèi)其為(wèi)晶狀體皮質纖維退化所緻。

上(shàng)圖所示：後囊下(xià)白(bái)内障，混濁位于晶體後極部囊下(xià)，呈黃色或白(bái)色顆粒狀，整個(gè)混濁區呈盤狀，常與皮質及核的混濁同時存在，因混濁位于視軸區，早期即可影響視力。此種白(bái)内障通(tōng)常為(wèi)特發性，但也可見(jiàn)于糖尿病、長(cháng)期使用類固醇激素者、唐氏綜合症及外傷者。

上(shàng)圖所示：一(yī)個(gè)血糖控制不佳的青少年(nián)糖尿病患者的皮質性白(bái)内障，是由于晶狀體代謝障礙所緻。晶狀體的葡萄糖含量增加，大量葡萄糖被轉化為(wèi)山梨醇，山梨醇在晶狀體内堆積，滲透壓增加，晶狀體吸收水(shuǐ)分，形成纖維腫脹和變性，從(cóng)而出現皮質白(bái)内障，當其逐漸進展時則可影響視力，出現眩光(guāng)等不适。

上(shàng)圖所示：成熟期白(bái)内障，可見(jiàn)晶狀體為(wèi)完全的乳白(bái)色混濁，相(xiàng)應視力嚴重下(xià)降，它是白(bái)内障發展到(dào)成熟階段的表現。其不具特異性，常可發生(shēng)于視網膜脫離、外傷、葡萄膜炎、糖尿病等疾病。手術(shù)摘除是治療成熟期白(bái)内障的最好方法，此外手術(shù)還(hái)可降低(dī)眼壓。

上(shàng)圖所示：長(cháng)期過敏性皮炎患者的盾形白(bái)内障，可見(jiàn)前囊膜下(xià)厚實的白(bái)色混濁。這種類型白(bái)内障的典型表現為(wèi)盾牌狀或者星狀，伴有前囊膜褶皺，常見(jiàn)于免疫性疾病患者，亦可見(jiàn)于外傷患者，前囊下(xià)及皮質的混濁可能(néng)晶狀體上(shàng)皮細胞增殖和退化所緻。

上(shàng)圖所示：已經溶解、部分吸收的白(bái)内障，業(yè)已形成緻密的白(bái)膜，前囊膜和後囊膜粘附在一(yī)起，常為(wèi)眼外傷所緻，也可見(jiàn)于先天性風疹綜合征、Hallermann-Streiff 綜合征和 Lowe 綜合征。

上(shàng)圖所示：為(wèi)眼球傳統傷引起的外傷性白(bái)内障，根據外傷部位及程度的不同可在早期形成局限性的皮質混濁抑或迅速進展為(wèi)完全性的混濁。圖示白(bái)内障伴有晶狀體收縮及半脫位下(xià)沉。

上(shàng)圖所示：一(yī)位馬凡綜合征患者的右眼晶狀體向鼻上(shàng)方脫位，左眼情景也較為(wèi)類似。圖中可觀察到(dào)部分晶狀體颞下(xià)方赤道部、晶狀體位于虹膜後。晶狀體脫位常見(jiàn)于馬凡綜合征、高(gāo)胱氨酸尿症及眼外傷患者。

上(shàng)圖所示：晶狀體和角膜粘連，先天性異常為(wèi)角膜基質層、後彈力層、内皮層的缺損所緻。後天性晶狀體角膜粘連常繼發于角膜潰瘍穿孔、眼外傷等。可根據情況采用角膜移植及人工(gōng)晶體植入術(shù)治療，以恢複患者視功能(néng)。

上(shàng)圖所示：一(yī)位肌強直性營養不良患者的白(bái)内障，晶狀體混濁呈聖誕樹樣，裂隙燈下(xià)可發現晶狀體的混濁為(wèi)多(duō)色，此類白(bái)内障多(duō)雙眼發病，常見(jiàn)于肌強直性營養不良患者。

上(shàng)圖所示：向日葵樣白(bái)内障，常見(jiàn)于肝豆狀核變性患者，也可見(jiàn)于眼内銅質異物(wù)或使用硫酸銅眼水(shuǐ)者，鑒于銅離子的沉積，晶狀體囊膜可為(wèi)棕黃色或者綠色花瓣樣改變，角膜亦可見(jiàn) K-F 環。此種白(bái)内障也見(jiàn)于肺癌和多(duō)發性骨髓瘤患者。

上(shàng)圖所示：老年(nián)性白(bái)内障，皮質放(fàng)射狀混濁。老年(nián)性白(bái)内障是目前主要的緻盲性眼病之一(yī)，其發病機(jī)制可能(néng)與環境、營養、代謝和遺傳等多(duō)種因素有關。根據其發生(shēng)部位的不同可分為(wèi)皮質性白(bái)内障、核性白(bái)内障及囊膜下(xià)白(bái)内障。

手術(shù)摘除是目前治療各種晶狀體異常白(bái)内障的主要方法。

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