近視矯正手術(shù)，讓近視者陷入“欲速不達”的困境|眼健康百科

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這幾十年(nián)來，中國(guó)的實力迅速壯大，但與此同時，我國(guó)的近視人群也飛(fēi)速壯大，速度甚至超越了經濟增長(cháng)。在上(shàng)個(gè)世紀70年(nián)代，中國(guó)的青少年(nián)當中隻有不到(dào)三分之一(yī)是近視眼，如今這個(gè)比例已經接近90%。

我們暫時還(hái)無法改變近視率高(gāo)的現象。

但對于那些已經近視的人來說，他們更關心的是自(zì)己如何摘掉那厚重的眼鏡。

“18年(nián)前做的近視手術(shù)，現在快瞎了”，“21歲女孩做完近視手術(shù)雙目失明！”這樣的新聞屢屢出現。

甚至有人撰文直接抨擊“近視手術(shù)——醫(yī)學界的驚天陰謀”。

原以為(wèi)可以通(tōng)過手術(shù)擺脫霧裡(lǐ)看(kàn)花的不便，卻陷入了另一(yī)重霧裡(lǐ)看(kàn)花。

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了解眼球結構的人都知道，大多(duō)數近視都由眼軸過長(cháng)導緻聚焦在視網膜之前造成的。

最簡單的解決辦法就(jiù)是佩戴凹透鏡矯正，也就(jiù)是戴眼鏡。但是佩戴眼鏡帶來的不便也讓很多(duō)人難以忍受，于是“一(yī)勞永逸”的近視矯正手術(shù)便橫空出世。

原理也很簡單，就(jiù)是通(tōng)過改變眼球的光(guāng)學結構來修正屈光(guāng)度，讓影像重新聚焦在視網膜之上(shàng)。

而在眼球的結構當中對屈光(guāng)力貢獻最大的就(jiù)是角膜，占到(dào)了整個(gè)眼睛屈光(guāng)力的三分之二。

并且角膜處于眼球的最外部，更适合手術(shù)操作，醫(yī)生(shēng)們都希望從(cóng)角膜這裡(lǐ)找到(dào)突破口。

較早的矯正術(shù)是放(fàng)射狀角膜切開(kāi)術(shù)，通(tōng)常醫(yī)生(shēng)會(huì)在患者的角膜周邊做若幹條深達角膜全厚90%~95%的切口。

這些切口能(néng)降低(dī)組織壓力，張力減低(dī)的周邊向外膨出，這樣一(yī)來角膜中央就(jiù)相(xiàng)對扁平。

于是眼睛的屈光(guāng)力減低(dī)，焦距變長(cháng)，影像又(yòu)重新落在了視網膜之上(shàng)，近視便得到(dào)了矯正。

這種手術(shù)剛剛傳入中國(guó)時，風光(guāng)無限，無數飽受近視折磨的人趨之若鹜。

可實際上(shàng)這種手術(shù)并不成熟，風險也相(xiàng)當大。

由于角膜上(shàng)的切口深度大，而角膜本身并無很強的自(zì)愈能(néng)力，如果受到(dào)外力打擊會(huì)導緻切口開(kāi)裂，整個(gè)眼球破裂，房水(shuǐ)流出。

所以，放(fàng)射狀角膜切開(kāi)術(shù)并沒有流行多(duō)久就(jiù)被淘汰了，而取代它的正式如今比較流行的激光(guāng)近視矯正手術(shù)。

雖然都是用激光(guāng)作為(wèi)手術(shù)的工(gōng)具，但它的發展也經曆了幾次進化。最早，醫(yī)生(shēng)們用激光(guāng)直接打掉角膜表層，降低(dī)角膜的屈光(guāng)力，實現矯正近視的效果。

但是這種激光(guāng)打法還(hái)是過于粗暴，手術(shù)後不僅疼痛，愈合過程中也很容易出現瘢痕。就(jiù)在這樣的背景之下(xià)，美國(guó)的佩曼博士也開(kāi)始著(zhe)手研究激光(guāng)在近視矯正中的用途。他經過對兔子的實驗後，發現激光(guāng)對角膜表面切削所帶來的瘢痕過于明顯。

佩曼認為(wèi)這種手術(shù)并不成熟，得出了兩個(gè)結論。

一(yī)個(gè)是必須等待更先進的激光(guāng)技(jì)術(shù)出現，另一(yī)個(gè)則是不應該用激光(guāng)直接切削角膜表面，而應該在表層以下(xià)操作。這兩點結論也直接奠定了他“激光(guāng)近視手術(shù)之父”的地位。

2011年(nián)，佩曼博士被授予全國(guó)科學技(jì)術(shù)最高(gāo)榮譽獎

沒過多(duō)久，新的激光(guāng)技(jì)術(shù)出現了，被稱作準分子激光(guāng)。這種激光(guāng)屬于冷激光(guāng)，沒有熱效應，方向性強，非常适合眼科手術(shù)。

在1985年(nián)，佩曼博士根據自(zì)己當時的構想申請了一(yī)項專利，也就(jiù)是今天常見(jiàn)的激光(guāng)近視手術(shù)的雛形。這種手術(shù)的全稱是“準分子激光(guāng)原位角膜磨鑲術(shù)”，簡稱LASIK手術(shù)。

手術(shù)的過程并不算(suàn)複雜(zá)，第一(yī)步是制備角膜皮瓣。原來的方案直接切削表層造成瘢痕，現在直接先把表層切開(kāi)保留，翻起後對皮瓣下(xià)的角膜基質操作，完全避免了原來的弊端。

之後就(jiù)可以使用激光(guāng)去除一(yī)定厚度的角膜基質，降低(dī)眼睛的屈光(guāng)力。最後再把翻起的角膜皮瓣蓋回去，手術(shù)就(jiù)結束了。

手術(shù)過程中沒有痛苦，術(shù)後回複也很快，一(yī)兩天之後就(jiù)可以正常生(shēng)活，期間也隻需要注意保護和用一(yī)些預防感染的藥品。

手術(shù)矯正後的視力一(yī)般能(néng)達到(dào)佩戴眼鏡後的視力，可以完全擺脫眼鏡的束縛。

LASIK手術(shù)經過多(duō)年(nián)的臨床實踐證明其效果是令人滿意的。手術(shù)多(duō)導緻的不良反應發生(shēng)幾率基本在1%以下(xià)，可以說是比較成熟的一(yī)種手術(shù)。

可是為(wèi)什麽還(hái)有那麽多(duō)人會(huì)對激光(guāng)近視手術(shù)嗤之以鼻，甚至言辭激烈地讨伐呢(ne)？

原因可能(néng)在于這些并發症的後果太過嚴重，以至于人們忽略了它發病率極低(dī)的事(shì)實。這就(jiù)好比飛(fēi)機(jī)事(shì)故，一(yī)旦發生(shēng)少有人能(néng)幸存下(xià)來，會(huì)給人以一(yī)種不安全感，盡管事(shì)故率非常低(dī)。

無論什麽類型的近視矯正手術(shù)，隻要是發生(shēng)了角膜便薄的事(shì)實，就(jiù)有可能(néng)引發一(yī)種會(huì)讓人幾乎失明的圓錐角膜症。

圓錐角膜

原因是角膜厚度變小(xiǎo)導緻的強度下(xià)降，無法抵抗眼部壓力的部位就(jiù)會(huì)向外突出。

直接的後果是造成高(gāo)度不規則的近視散光(guāng)，幾乎無法看(kàn)清東西(xī)。

而圓錐角膜是無法治療的，隻能(néng)通(tōng)過佩戴硬性角膜接觸鏡來延緩圓錐角膜的進一(yī)步惡化。擺脫圓錐角膜恢複視力的唯一(yī)方法是進行角膜移植手術(shù)。

角膜移植

這就(jiù)是為(wèi)什麽明明發病率很低(dī)，還(hái)是有很多(duō)受害者言辭激烈聲讨激光(guāng)近視手術(shù)的原因之一(yī)。

前面說到(dào)導緻圓錐角膜的原因是術(shù)後角膜剩餘厚度過薄。而影響術(shù)後角膜厚度的因素除了先天角膜厚度之外，近視的程度也非常關鍵。

一(yī)般來說适合LASIK手術(shù)的近視度數範圍在1200度以下(xià)。

因此在術(shù)前，醫(yī)生(shēng)需要非常嚴苛地确定患者的眼部情況，最大可能(néng)地保證患者的安全。醫(yī)生(shēng)甚至會(huì)犧牲一(yī)些矯正效果來降低(dī)并發症出現的幾率。

圓錐角膜的視力

由于LASIK手術(shù)需要剝離角膜皮瓣，并且角膜基質不會(huì)再和角膜皮瓣長(cháng)回完好的一(yī)塊。雖然術(shù)後角膜皮瓣的上(shàng)皮能(néng)與周圍愈合，但内部仍然是不相(xiàng)連的。

在受到(dào)外力擊打後，例如進行籃球足球這些對抗性較強的運動，角膜皮瓣有再次被剝離的可能(néng)。就(jiù)是如果你酷愛對抗性的運動，想通(tōng)過激光(guāng)近視手術(shù)來摘掉眼鏡的話，可能(néng)要承擔更多(duō)的風險。

此外，需要剝離皮瓣的近視矯正手術(shù)還(hái)帶來了一(yī)些衍生(shēng)問題，導緻術(shù)後夜視能(néng)力下(xià)降，這是手術(shù)本身的缺陷。

一(yī)個(gè)是被切削的角膜基質，其由纖維構成，被切斷的纖維會(huì)有細微的不平整，造成散射。這會(huì)導緻成像的對比度降低(dī)，在夜間看(kàn)東西(xī)不太清楚。

另一(yī)個(gè)是術(shù)後角膜皮瓣連接處與角膜本身過渡不平滑，會(huì)帶來散射。這個(gè)問題在光(guāng)線充足的情況下(xià)并不明顯，一(yī)旦環境昏暗(àn)，瞳孔放(fàng)大至大于皮瓣連接處，眩光(guāng)的問題就(jiù)會(huì)很明顯。

因此對于有夜間工(gōng)作需求的人，需要好好考慮是否接受激光(guāng)近視手術(shù)的矯正。

近視矯正手術(shù)說起來真的很吊詭，它把很多(duō)風險留給了那些最急迫的人。

剛剛戴上(shàng)眼鏡的年(nián)輕學生(shēng)想要摘掉眼鏡，對不起，近視度數未穩定不能(néng)做。從(cóng)小(xiǎo)到(dào)大都離不開(kāi)厚如啤酒瓶底的高(gāo)度近視患者，對不起，度數太高(gāo)風險大。總是被撞爆眼鏡的籃球少年(nián)下(xià)定了決心，沒問題，但是以後你可能(néng)不能(néng)進行對抗性高(gāo)的運動。