0-6歲兒童視力發育特點

0-6歲兒童視力發育特點

近視不隻是戴眼鏡，有哪些負面影響？

“加加明”愛眼護目！

第一(yī)是外觀和心理投射：戴框架眼鏡的人群容易産生(shēng)負面的形象，比如會(huì)被認為(wèi)是内向，心思複雜(zá)。眼睛和牙齒是我們個(gè)人形象第一(yī)張名片，家庭教育的目标就(jiù)是讓孩子牙齒沒有蛀牙，整齊又(yòu)潔白(bái)，眼睛不近視。

第二個(gè)負面影響就(jiù)是不方便：無休止的找眼鏡，運動也不方便，比如打籃球遊泳等等。冬天就(jiù)更不方便了，一(yī)進室内就(jiù)開(kāi)始哈氣。而且框架眼鏡框如果折斷的話也容易導緻眼外傷。近視眼在選擇職業(yè)時容易受限，因為(wèi)戴眼鏡太容易影響視覺質量，反應會(huì)慢(màn)一(yī)些，比如作為(wèi)棒球職業(yè)運動員(yuán)，他對球的反應速度和準确定位都是經過檢測的。

第三條的負面影響就(jiù)是昂貴的近視并發症：為(wèi)什麽說是昂貴的近視并發症呢(ne)？近視是不可逆的，隻能(néng)矯正而不能(néng)治愈。近視的人群五分之一(yī)屬于病理性高(gāo)度近視，而且這五分之一(yī)中，一(yī)半發生(shēng)了不可逆的視力丢失，比如晚上(shàng)視力差，視野會(huì)有缺損，還(hái)有面臨各種并發症，比如視網膜脫離導緻視力下(xià)降，如果發生(shēng)視網膜脫離就(jiù)要做手術(shù)，費(fèi)用單次就(jiù)一(yī)萬三，如果高(gāo)度近視人群還(hái)容易發生(shēng)脈絡膜新生(shēng)血管，這時候要注射抗新生(shēng)血管藥物(wù),但是費(fèi)用至少是四千五到(dào)一(yī)萬。如果想矯正近視手術(shù)的話費(fèi)用在一(yī)萬起步，這些并發症都是很貴的。

那麽應該怎麽辦呢(ne)？了解0-6歲兒童眼睛視力是怎麽發育的，預防近視的發生(shēng)。

兒童眼睛的發育規律

“加加明”愛眼護目！

1.眼軸發育規律

孩子的眼睛是逐漸發育，視力也是逐漸發育，不是一(yī)出生(shēng)就(jiù)是1.0。

圖中右側給出了三個(gè)眼球，注意眼睛的長(cháng)度（眼科叫眼軸）。随著(zhe)眼軸的增長(cháng)，眼睛視力逐漸從(cóng)上(shàng)圖的遠(yuǎn)視眼變為(wèi)中間的正視眼，大部分亞裔兒童是不會(huì)停留在正視眼的，而是繼續發展，眼軸繼續變長(cháng)，就(jiù)變為(wèi)下(xià)圖中的近視眼，甚至眼軸還(hái)會(huì)繼續病态的加長(cháng)，發展為(wèi)六百度以上(shàng)的高(gāo)度近視。

明白(bái)了嗎(ma)？眼球的長(cháng)短才是關鍵。要了解孩子眼睛的發育規律，在不同年(nián)齡進行科學幹預，讓孩子少近視甚至不近視，這是醫(yī)生(shēng)和家長(cháng)共同努力的目标。

2.看(kàn)懂(dǒng)驗光(guāng)單

如何了解孩子的視力的情況呢(ne)？這就(jiù)要帶孩子驗光(guāng)了。驗光(guāng)單很多(duō)家長(cháng)就(jiù)對符号雲裡(lǐ)霧裡(lǐ)看(kàn)不懂(dǒng)，這裡(lǐ)簡單介紹一(yī)下(xià)。一(yī)張驗光(guāng)單會(huì)包括以下(xià)信息：

R跟L是區分左右眼，R是右眼，L是左眼的意思。然後就(jiù)看(kàn)近視或者遠(yuǎn)視的度數，這時候要看(kàn)大寫的S底下(xià)的數字，如果是正的就(jiù)是遠(yuǎn)視，負的就(jiù)是近視。一(yī)定要注意S下(xià)面數值如果變為(wèi)負的時候就(jiù)不是好事(shì)。再看(kàn)C，C就(jiù)代表散光(guāng)的度數。注意這幾項就(jiù)行，先看(kàn)R跟L然後再看(kàn)S和C，A是給驗光(guāng)師(shī)看(kàn)的，就(jiù)不需要了解了。這張驗光(guāng)單的解讀(dú)就(jiù)是右眼遠(yuǎn)視275度，散光(guāng)112度，左眼遠(yuǎn)視437度，散光(guāng)275度。

驗光(guāng)師(shī)通(tōng)常會(huì)根據孩子阿托品散瞳的驗光(guāng)結果來決定鏡框眼鏡的處方，但是大家要注意驗光(guāng)單的數字不一(yī)定就(jiù)是孩子戴眼鏡的度數後具體是部分矯正還(hái)是全部矯正，這個(gè)要根據孩子年(nián)齡和屈光(guāng)狀态來決定。看(kàn)懂(dǒng)驗光(guāng)單就(jiù)是大概評估一(yī)下(xià)孩子現在屈光(guāng)狀态就(jiù)可以了。

3.嬰幼兒一(yī)定會(huì)有散光(guāng)

散光(guāng)這個(gè)詞并不像中文表面字意看(kàn)起來那麽可怕，很多(duō)家長(cháng)認為(wèi)，天呐，我的孩子是不是散光(guāng)了，這眼睛還(hái)能(néng)看(kàn)得見(jiàn)嗎(ma)？不是這麽恐怖的這個(gè)字面意思。散光(guāng)隻是代表角膜前表面或者晶狀體前表面地形的情況，如果是正常度數的，完美的一(yī)個(gè)眼球，角膜前表面應該是半球形的，散光(guāng)人群像切了一(yī)半的棗兒，橄榄型的，所以也不要緊張。

對于亞裔兒童來說，有近視有散光(guāng)是肯定的。美國(guó)加州一(yī)項大規模人群研究調查了6個(gè)月(yuè)到(dào)6歲的白(bái)人兒童和亞裔兒童，結果發現亞裔兒童的近視率是白(bái)人兒童的三倍多(duō)，散光(guāng)率是白(bái)人兒童的一(yī)倍多(duō)。同樣是針對6個(gè)月(yuè)到(dào)6歲的華裔兒童，新加坡的一(yī)項研究發現6歲以下(xià)華裔兒童的平均屈光(guāng)狀态應該是75到(dào)100遠(yuǎn)視，50度左右散光(guāng)。所以就(jiù)是說，近視和散光(guāng)是亞裔兒童的特點。

如果孩子不斜視，哪些散光(guāng)度數需要戴眼鏡矯正：0到(dào)6個(gè)月(yuè)以内，散光(guāng)度在400度以上(shàng)；1歲的時候散光(guāng)度數在250度以上(shàng)；2歲是散光(guāng)度數在200度以上(shàng)；3歲4歲散光(guāng)度數在150度以上(shàng)，都需要矯正。對于學齡兒童，即便沒有症狀，但散光(guāng)度數在75度以上(shàng)，也需要戴眼鏡矯正，也就(jiù)是說，肯定有散光(guāng)，但是度數是有講究的。

4.嬰幼兒肯定有遠(yuǎn)視

剛才講驗光(guāng)單的時候提醒家長(cháng)看(kàn)S下(xià)方的數據，如果下(xià)面是正的那麽就(jiù)是好事(shì)兒。但是遠(yuǎn)視要看(kàn)度數，要把握好度。1歲以後如果遠(yuǎn)視度數在350度以上(shàng)，4歲以後遠(yuǎn)視度數在250度以上(shàng)，學齡兒童遠(yuǎn)視度數在150度以上(shàng)，這些都需要戴眼鏡矯正。遠(yuǎn)視代表著(zhe)還(hái)沒有進入到(dào)近視眼狀态，隻要度數不像剛才提到(dào)的這三種情況那麽高(gāo)，就(jiù)是好事(shì)兒。

重點：3歲時篩查兒童弱視的關鍵時期

3歲以後上(shàng)幼兒園基本就(jiù)開(kāi)始做入園前的視力篩查了，就(jiù)是看(kàn)E視力表。早産兒，父母高(gāo)度近視，或者先天性眼睛疾病以及有手術(shù)史的孩子，在1歲以内就(jiù)開(kāi)始驗光(guāng)了，其他孩子通(tōng)常是在1歲、2歲、3歲每年(nián)驗光(guāng)，3歲開(kāi)始就(jiù)是由孩子自(zì)己來查視力了，因為(wèi)驗光(guāng)和查視力是兩回事(shì)。家長(cháng)都關心孩子視力，你要記住這個(gè)視力是跟同齡孩子比較，并不是跟大人比較。上(shàng)幼兒園的時候一(yī)般會(huì)用E視力表來篩查孩子視力，中國(guó)學齡前兒童的單眼最低(dī)視力，可以這麽記，“三四五原則”，就(jiù)是說孩子如果不戴眼鏡的話，每隻眼睛最低(dī)視力應該是3歲0.3，4歲0.4，5歲6歲0.5。

為(wèi)什麽不是1.0？

學齡前兒童應該是遠(yuǎn)視眼，所以視力不是1.0。如果低(dī)于這個(gè)标準就(jiù)要帶孩子去眼科做散瞳驗光(guāng)排除弱視了。大家記住這個(gè)“三四五”的原則。3歲0.3，4歲0.4，5歲6歲0.5。這是不戴眼鏡時，每隻眼睛的最低(dī)視力，也就(jiù)說隻能(néng)比“三四五”好，不能(néng)比“三四五”差，,隻要接近“三四五”都要去眼科做驗光(guāng)來排除弱視。

重點：3-6歲時預防近視的關鍵時期

這張圖就(jiù)代表了兒童從(cóng)6歲到(dào)15歲眼軸長(cháng)度的變化。近視兒童，就(jiù)是最上(shàng)面那條線，坡爬得非常急，從(cóng)上(shàng)面往下(xià)數第三個(gè)是正常健康兒童，一(yī)開(kāi)始是遠(yuǎn)視，後來發展為(wèi)正視的兒童，坡爬得不慌不忙，而且眼軸變化是在7到(dào)8歲的時候最快，所以說預防近視一(yī)定是在6歲之前就(jiù)要開(kāi)始了。

如果孩子在5到(dào)6歲的時候就(jiù)已經是近視眼了，說明今後一(yī)定是近視眼，而且度數是逐年(nián)增加的。當孩子在5到(dào)6歲時有50度以下(xià)的遠(yuǎn)視，那麽在13到(dào)14歲的時候還(hái)可能(néng)是近視。5歲6歲時如果有150度以上(shàng)的遠(yuǎn)視，那麽說明他成年(nián)以後仍然會(huì)是遠(yuǎn)視眼。隻有50到(dào)125度遠(yuǎn)視的5到(dào)6歲孩子才會(huì)發展為(wèi)正視眼。

5.孩子即将近視的危險信号

如果孩子在5歲時遠(yuǎn)視度數都不到(dào)75度，父母又(yòu)都是近視，那麽他将來15歲時近視的可能(néng)性非常高(gāo)。這就(jiù)是預示著(zhe)孩子将來會(huì)近視的危險信号。這時候家長(cháng)該怎麽辦呢(ne)？科學預防近視，在6歲之前就(jiù)要開(kāi)始了。要保證他每天充分的戶外活動在兩個(gè)小(xiǎo)時以上(shàng)，一(yī)定要保證戶外活動的時間在兩個(gè)小(xiǎo)時以上(shàng)，這個(gè)是純天然又(yòu)免費(fèi)的預防近視辦法。

科學預防近視

大人近視孩子會(huì)近視嗎(ma)？近視的遺傳屬于中等遺傳，就(jiù)是說如果父母都近視，那對孩子産生(shēng)的影響是很大的，特别是中國(guó)有一(yī)項研究發現，孩子在14歲的時候，近視度數已經接近父母成年(nián)時近視的度數了。等孩子成年(nián)以後會(huì)比父母近視度數還(hái)要加深100度。這也說明我們亞裔基因近視的強勢遺傳。

眼保健操管用嗎(ma)？同仁醫(yī)院曾經做過一(yī)個(gè)流行病學研究，發現做眼保健操既不會(huì)預防近視的發生(shēng)，也不會(huì)阻止近視進步加深，也就(jiù)說沒有什麽用。

針灸有用嗎(ma)？針灸即不會(huì)預防近視的發生(shēng)，也不會(huì)減少近視進一(yī)步加深，也沒有什麽用，除了讓孩子更加疼痛之外。

近距離讀(dú)寫會(huì)不會(huì)導緻近視呢(ne)？如何做這個(gè)研究呢(ne)？給家長(cháng)這個(gè)填寫調查問卷表，在流行病學調查中是無法準确測量讀(dú)寫距離的，所以結果變化很大。比如說澳大利亞、北(běi)京、台灣的兒童的調查發現長(cháng)時間的近距離讀(dú)寫與近視有關，但是新加坡和美國(guó)兒童的調查結果卻認為(wèi)不會(huì)導緻近視發生(shēng)。也有研究認為(wèi)近距離讀(dú)寫的強度，特别是30厘米以下(xià)的讀(dú)寫距離和不休息比近距離讀(dú)寫的時長(cháng)更危險。這方面就(jiù)是希望有高(gāo)度近視家族史的家庭要在意一(yī)些。對于每天已經保證戶外活動在兩個(gè)小(xiǎo)時以上(shàng)的孩子們就(jiù)沒有必要擔心看(kàn)書看(kàn)電(diàn)子屏幕和近距離讀(dú)寫的負面影響了。

戶外活動可以預防近視的發生(shēng)但不能(néng)阻止近視的進一(yī)步進展。這個(gè)結論已經在中國(guó)、澳大利亞、新加坡以及白(bái)人的孩子身上(shàng)得到(dào)了科學的證實。白(bái)天在戶外活動玩耍的時間非常重要，如果每天戶外活動時間小(xiǎo)于一(yī)到(dào)兩個(gè)小(xiǎo)時，這樣的孩子更容易發生(shēng)近視。

廣州做過一(yī)項非常有意義的近視幹預實驗，給952名一(yī)年(nián)級小(xiǎo)學生(shēng)每天增加1堂40分鍾的戶外活動課，3年(nián)以後發現孩子們的發病率顯著降低(dī)，可見(jiàn)40分鍾的力量有多(duō)麽巨大。很可惜，對于已經發生(shēng)的近視，戶外活動的保護作用就(jiù)不顯著了，它沒有辦法阻止近視的進一(yī)步進展。

室内運動的時間長(cháng)短對近視是沒有保護作用的。根本原因在于不夠亮。澳大利亞國(guó)立大學近視科學家們認為(wèi)兒童如果預防近視的話，每天要在光(guāng)照(zhào)一(yī)萬個(gè)lux下(xià)面活動3個(gè)小(xiǎo)時.一(yī)萬個(gè)lux亮度相(xiàng)當于夏季很明亮的太陽光(guāng)在樹蔭下(xià)面、又(yòu)戴上(shàng)太陽鏡的時候眼睛感受到(dào)外界的光(guāng)線強度，不是眼睛直接沖著(zhe)大太陽盯著(zhe)看(kàn)。多(duō)雲天氣光(guāng)照(zhào)就(jiù)不足一(yī)萬lux了。室内即使照(zhào)明好的辦公室和教室，它的光(guāng)線強度也不會(huì)超過五百lux，小(xiǎo)了20倍。

戶外活動很多(duō)益處，不止是預防近視，還(hái)可以降低(dī)肥胖，愉悅身心全家都需要戶外運動。适合我國(guó)國(guó)情的建議是囑咐孩子們在校期間課間活動盡量出去玩兒，增加戶外活動的時間，而不是在教室呆著(zhe)。放(fàng)學了趁著(zhe)天沒黑(hēi)，帶孩子到(dào)公園裡(lǐ)進行戶外球類運動，天黑(hēi)了再回家寫作業(yè)。周末全家要出門(mén)兒，大家都戶外運動，哪怕隻是在外面坐著(zhe)，強烈的光(guāng)線也會(huì)刺激眼睛，讓近視發生(shēng)的更晚一(yī)些，這是免費(fèi)又(yòu)科學的預防近視的辦法。

6歲之前近視了怎麽辦？

當孩子發生(shēng)近視之後第一(yī)反應一(yī)定要帶孩子去驗光(guāng)配鏡，配一(yī)個(gè)晚上(shàng)睡(shuì)覺時戴的OK鏡（角膜塑形鏡）來阻止近視進一(yī)步進展.OK鏡适合的年(nián)齡最小(xiǎo)在6歲，如果在6歲以前發生(shēng)近視的孩子，特别是比如早産兒、高(gāo)度近視家族史的兒童，這時候該怎麽辦呢(ne)？使用阿托品滴眼液。使用這個(gè)是有科學依據的，阿托品滴眼液是唯一(yī)既可以預防近視又(yòu)可以阻止近視進一(yī)步進展的藥物(wù)，而且很便宜，它和角膜塑形鏡是适合不同人群的。

2015年(nián)很轟動的新加坡兒童近視控制研究，給400名6到(dào)12歲近視200度以上(shàng)的亞裔兒童使用阿托品滴眼液，來觀察不同濃度的阿托品滴眼液在5年(nián)内控制兒童近視的安全性和有效性，結果發現萬分之一(yī)濃度的阿托品最好，5年(nián)内的近視度數增長(cháng)最少，眼軸增長(cháng)最短，副作用也最小(xiǎo)。其它高(gāo)濃度的阿托品，比如百分之一(yī)，百分之0.5也有效，也可以控制近視，但缺點是停藥後反彈很快，副作用也很大，副作用就(jiù)是散瞳，孩子們會(huì)出現怕光(guāng)，看(kàn)不清楚小(xiǎo)字，要戴著(zhe)老花鏡來讀(dú)寫，出門(mén)也要戴太陽鏡，因為(wèi)瞳孔散大會(huì)還(hái)會(huì)出現眩光(guāng)。要是給孩子用百分之一(yī)阿托品，藥勁就(jiù)更大了，還(hái)會(huì)引起兒童反彈。由于有25%的兒童在使用阿托品滴眼液停藥以後會(huì)出現反彈，比例非常高(gāo)，因此科學家們建議，使用萬分之一(yī)的阿托品滴眼液要至少用足兩年(nián)，直到(dào)每年(nián)近視度數小(xiǎo)于25度才可以停藥。

哪些兒童适合阿托品滴眼液呢(ne)？阿托品滴眼液和角膜塑形鏡到(dào)底怎麽選呢(ne)？這是跟孩子條件(jiàn)有關，對于父母都近視的兒童，不要首先考慮阿托品滴眼液，而是選擇角膜塑形鏡，因為(wèi)藥物(wù)的抑制力量畢竟不如角膜塑形鏡的機(jī)械壓迫來得更強。對于高(gāo)度近視的兒童适合角膜塑形鏡，低(dī)度近視或者是一(yī)開(kāi)始遠(yuǎn)視度數不足的孩子可以考慮阿托品滴眼液治療。我的個(gè)人看(kàn)法是五歲以後，如果孩子遠(yuǎn)視度數小(xiǎo)于75度，這時候就(jiù)可以考慮使用阿托品滴眼液了，一(yī)直持續使用，直到(dào)每年(nián)近視進展小(xiǎo)于25度就(jiù)可以停藥了。

家長(cháng)們要做負責任的家長(cháng)，孩子的成長(cháng)是要科學監控的。不要等孩子發生(shēng)近視之後配一(yī)副眼鏡就(jiù)完事(shì)兒了，我們要早預防早幹預。童年(nián)的時候确保每天足夠的戶外活動時間來預防近視的發生(shēng)，如果近視發生(shēng)了，在6歲以前要使用阿托品滴眼液，6歲以後要開(kāi)始使用角膜塑形鏡。這樣的話，孩子在成年(nián)以後近視度數才會(huì)更少一(yī)些，而且花錢(qián)也少，煩惱也少。

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